A NEUROLOGIA
É A MINHA MISSÃO

Os parkinsonismos incluem a doença de Parkinson (DP), a paralisia supranuclear progressiva (PSP), a atrofia de múltiplos sistemas (AMS), a degeneração córtico-basal (DCB) e o parkinsonismo vascular (PV), entre outras formas menos comuns de parkinsonismo. Há uma grande quantidade de pacientes com parkinsonismo induzidos por medicamentos, principalmente por antipsicóticos e inibidores de canal de cálcio (flunarizina e cinarizina) usados para vertigens.

O sinal ou sintoma essencial a todas as formas de parkinsonismo é a bradicinesia. Existem muitos sinais e sintomas que demonstram a bradicinesia, sendo os mais comuns a redução do balanço natural/normal dos membros superiores; lentidão dos movimentos para abrir e fechar as mãos; bater os pés; redução do tamanho da caligrafia; redução no número de piscadas dos olhos por minuto, por exemplo. Parkinsonismo é, portanto, definido como bradicinesia, em combinação com pelo menos 1 outro sintoma, tremor ou rigidez. 

A DP é uma doença neurodegenerativa, progressiva e crônica, descrita por James Parkinson, em 1817. Segundo levantamentos da Organização Mundial da Saúde (OMS) estima-se que 1% da população acima de 65 anos apresenta DP. 

A DP pode se apresentar com diversas formas clínicas, inclusive sem tremor. Além dos sinais e sintomas clássicos, deve-se dar ênfase para os sinais e sintomas não motores, como dor, alterações do sono, intestino preso, depressão, alterações cognitivas, e alterações de olfação.

O tratamento pode ser feito com medicamentos, principalmente a levodopa, além de reabilitação e tratamento cirúrgico (DBS).

O tremor é um movimento involuntário, rítmico e oscilante, que ocorre em determinado segmento corporal. Os tremores, de um modo geral, são relatados há milhares de anos por vários povos antigos, e foi inicialmente associado a senilidade e ao medo.

O tremor pode ser classificado em tremor de ação e tremor de repouso. O tremor de ação pode ser subdividido ainda em três tipos: tremor de movimento, que ocorre exclusivamente em movimento; tremor postural, que ocorre quando o membro está suspenso contra a gravidade e tremor intencional, ocorrendo quando a mão alcança um alvo desejado. O tremor de repouso ocorre com o membro totalmente relaxado ou apoiado sobre uma superfície.

Há várias causas de tremor. O tremor essencial (TE) é uma das doenças mais comuns que cursam predominantemente com tremor. O TE se define por um tremor de ação isolado de membros superiores, com duração de ao menos três anos, podendo acometer outros locais (voz, cabeça ou membros inferiores) sem outros achados no exame neurológico. 

A doença de Huntington (DH) é uma doença neurológica, progressiva, geneticamente determinada, que se apresenta com distúrbios do movimento, sintomas psiquiátricos e declínio cognitivo. A primeira descrição detalhada da doença foi feita em 1872 pelo médico George Huntington, de quem recebeu o nome.

A progressão da disfunção motora é uma característica no curso da doença. O comprometimento motor começa sutilmente com leves movimentos involuntários. Com o agravamento contínuo da função motora, surgem outros sinais motores característicos da DH, como coreia, distonia e alteração da motricidade extrínseca ocular. A coreia está presente em mais de 90% dos pacientes.

Coreia é um distúrbio do movimento caracterizado por movimentos involuntários arrítmicos, rápidos, abruptos, não repetitivos no tempo e com distribuição variável, preferentemente na parte distal dos membros. O número de doenças e síndromes reconhecidamente associadas a movimentos coreicos tem se tornado cada vez maior.

Os tiques são movimentos involuntários rápidos, repetitivos e estereotipados de grupos musculares individuais. Os distúrbios dos tiques são geralmente categorizados de acordo com a idade de início, duração dos sintomas, gravidade dos sintomas e achados dos tiques vocais e/ou motores.

O principal entre os distúrbios de tiques é a Síndrome de Tourette (TS). Em1885, Gilles de la Tourette publicou sua tese Étude sur une affection nerveuse caractérisée par de l’incoordination motrice, acompagnée d’écholalie et de coprolalie. Nesse estudo ele caracterizou com grande detalhe nove pacientes com tiques (embora esse termo não tenha sido usado Gilles de la Tourette). TS é definida como uma desordem caracterizada por múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal com duração de ao menos um ano, normalmente começando na infância ou adolescência. TS é um distúrbio neuro-comportamental relativamente complexo, em que os pacientes podem apresentar simultaneamente transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtorno obsessivo-compulsivo, distúrbio de comportamento ou outras comorbidades.

Ataxia (do grego ataxis = sem coordenação) é um termo que literalmente significa desordem ou confusão que se refere mais comumente à incoordenação motora. As ataxias podem ser divididas em (1) cerebelar, quando há comprometimento do cerebelo; (2) ataxia sensitiva, quando existe o acometimento da via da sensibilidade proprioceptiva; (3) ataxia frontal, uma forma rara de ataxia quando existe comprometimento de lobo frontal; e (4) ataxia vestibular, quando há disfunção labiríntica.

As ataxias espinocerebelares (SCA) correspondem a um extenso grupo de doenças neurodegenerativas heterogêneas, caracterizadas pela perda de equilíbrio e coordenação motora devido à disfunção primária do cerebelo e suas vias de ligação. Esse processo degenerativo, além de envolver o cerebelo (área do sistema nervoso classicamente relacionada ao equilíbrio e à coordenação) pode evoluir para outras áreas do sistema nervoso central e periférico.

Em todo o mundo os tipos 1, 2, 3 de SCAs são os mais frequentes. No Brasil a SCA3 é a mais comum, conhecida como doença de Machado-Joseph.